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La rivière Moisie: un séjour inoubliable à la pourvoirie Shipu.
Légende : La rivière Moisie au Nord du Québec.
La rivière Moisie: un séjour inoubliable à la pourvoirie Shipu.
La rivière Moisie est un joyau de la forêt boréale québécoise qui a son embouchure à 25 kilomètres de la ville de Sept-Îles sur la Côte-nord du golfe St-Laurent. Ses rives accidentées de falaises impressionnantes et ses eaux vives lui ont valu d’être surnommée la « Nahanni de l’est du Canada ». J’estime qu’il y a , en effet, une vague ressemblance, ayant eu l’occasion, il y a quelques années de descendre en canot la Nahanni dans les Territoires du nord-ouest canadien près du Yukon. Ce ne fut pas le cas de la Moisie, j’y suis allée pour la pêche.
La Moisie, c’est chez nous au Québec ! Son envergure, sa personnalité, son histoire animent une fierté toute naturelle. Voguer sur la Moisie et nos fibres « de coureurs des bois » se réveillent aussitôt.
Selon Wikipédia, cette rivière se déploie sur 410 kilomètres et se caractérise par son débit qui en fait la rivière au volume le plus important de la moyenne Côte-nord. Les Innus la surnomment la Mishta-Shipu, qui signifie « la grande rivière ». L’environnement de la rivière Moisie est protégé juridiquement dans le but de lui donner le statut de réserve aquatique. Ce statut permet à la rivière et à une partie de son bassin versant d’être protégée de plusieurs activités humaines qui modifient l’état de la rivière, notamment la foresterie et l’hydroélectricité. Les droits acquis des autochtones sont cependant respectés, particulièrement dans les domaines de la chasse et de la pêche.
La pourvoirie Shipu
La rivière Moisie est aussi célèbre pour ses espèces de poissons dont le saumon de l’Atlantique, seigneur de ses eaux. Quelques pourvoiries offrent la possibilité de le défier. Aucun de ma fratrie n’a réussi à déjouer un saumon et seul celui empaillé, bien à la vue dans le chalet, nous narguait. J’ai quand même vu sauter à deux reprises un saumon. Petite consolation.
La pourvoirie Shipu ( shipu.ca ) s’est avérée très confortable et surtout, elle offre des vues spectaculaires. Installée sur une grande ile au centre de la rivière, à une vingtaine de minutes en hydravion de Sept-Iles, les couchers de soleil et les levers de lune, sans oublier les jeux de lumière sur les falaises sont à couper le souffle. On peut remarquer toutefois les dégâts laissés par une épidémie de tordeuse de l’épinette. De grands pans de forêt grisâtre marbrent le paysage.
Coupé du reste du monde, sans médias, on veut s’imprégner de la nature sauvage. On respire à pleins poumons cette odeur caractéristique des séjours en forêt. Évidemment, nous sommes la proie des « petites mouches noires » voraces. Plusieurs se couvrent de vêtements spéciaux et cachent leur visage d’un filet. Moi je temporise, le filet est embêtant : un peu de produit chasse-moustiques vaporisé sur la casquette, un peu de lotion dans le cou, les chemise à manches longues et on espère que les insectes piqueurs se déchaineront sur les autres membres du groupe !!!
On peut observer des cascades et des chutes qui se jettent dans la Moisie. Un endroit a même servi de spa naturel. Nous n’avons pu résister au plaisir de se baigner. L’eau est fraiche, mais quand même moins froide que dans le Maine ou Cap Cod. Dans une zone, plus tranquille, nous avons même tenté de remonter le courant à la nage. Impossible ! Les meilleurs crawleurs ont fait du surplace ou presque !
Mon frère avait prévu nous faire accompagner d’un jeune chef cuisinier qui nous préparait de véritables festins : ragoût d’orignal, gigot d’agneau, pâtes fraiches, canard laqué sur le feu de bois. Après de longues journées à chercher le saumon, ces repas festifs et bien arrosés faisaient oublier aux pêcheurs leur déconvenue. Finalement, la truite s’est faite abondante et les pêcheurs ont retrouvé le sourire. Outre la truite poêlée, un tartare de truite improvisé, apprêté avec des pommes vertes, de la lime et de la menthe sauvage fut un délice.
Merci à nos guides innus.
La qualité des soins et la sécurité des patients : des enjeux humains et économiques considérables.
La qualité des soins et la sécurité des patients : des enjeux humains et économiques considérables.
Dans le cadre de son congrès triennal, qui a eu lieu à Montréal du 31 mai au 5 juin, le Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l’espace francophone (SIDIIEF) a publié un mémoire1 qui s’appuie sur les tendances internationales pour analyser les enjeux relatifs aux impacts de la « non-qualité » dans les services de santé. Le SIDIIEF a également lancé deux autres documents d’importance en lien avec ce sujet : une révision systématique des écrits sur les indicateurs sensibles à la qualité des soins infirmiers et le point de vue d’un expert de l’OMS sur les travaux à l’échelle internationale.2
Les soins infirmiers, la cible de compressions budgétaires
Les systèmes de santé vivent une transition sans précédent pour faire face aux défis des maladies chroniques. L’explosion des dépenses depuis trente ans incite les gouvernements à prendre des décisions budgétaires sans évaluer les impératifs cliniques et économiques à long terme. Dans un contexte où la demande de soins s’accentuera, où les besoins en soins se complexifieront, où les progrès scientifiques confronteront des pathologies toujours plus pernicieuses, comment peut-on aborder de front tous ces défis?
Le SIDIIEF estime qu’améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients pourrait réduire la pression des coûts et concilier l’augmentation de la demande de soins avec les contraintes budgétaires. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) signale qu’un patient sur dix serait victime d’erreurs évitables qui ont des conséquences directes sur son état. Les coûts financiers ont été estimés à environ 10 % des dépenses totales de santé des pays. L’amélioration de l’efficacité des systèmes de santé se traduirait par une économie de dépenses publiques de près de 2 % du PIB pour les pays de l’OCDE.
De façon paradoxale, la profession infirmière s’avère trop souvent la cible de compressions budgétaires alors que la littérature internationale démontre les impacts économiques positifs d’une pratique infirmière de qualité, c’est-à-dire des effectifs suffisants et qualifiés. Beaucoup de publications font état de ces gains, notamment le bénéfice économique lié à la réduction des complications, des temps de séjours, des réadmissions, des erreurs et des incidents évitables.
La maîtrise de l’argumentaire économique
Le SIDIIEF demande que les statistiques nationales compilées à partir du résumé de sortie d’hospitalisation incluent des indicateurs sensibles à la qualité des soins infirmiers. La recherche publiée par le SIDIIEF identifie six indicateurs prioritaires qui mettent en relief les impacts directs sur les personnes soignées : les plaies de pression, les erreurs d’administration de médicaments, les infections urinaire par cathéter, les chutes, la durée du séjour hospitalier et le taux de réadmissions. De plus, le SIDIIEF plaide en faveur d’un changement de posture politique et de discours pour la profession qui ne doit pas se centrer uniquement sur ses conditions de travail mais davantage sur les résultats des soins aux patients.
Le SIDIIEF estime nécessaire la codification d’indicateurs sensibles à la qualité des soins infirmiers afin de constituer des bases de données statistiques nationales et des comparaisons internationales pour la mesure des résultats de soins sur les patients et pour éviter les coupes budgétaires aveugles.
Les associations nationales d’infirmières, les syndicats et autres regroupements infirmiers peuvent davantage susciter l’Intérêt des décideurs en adoptant une posture politique plus habile à analyser la dynamique macroscopique des systèmes de santé et en utilisant un argumentaire économique. Le mémoire du SIDIIEF peut s’avérer un outil puissant pour aider la profession infirmière à jouer un rôle stratégique plus influent.
1 SIDIIEF :La qualité des soins et la sécurité des patients, une priorité mondiale.
http://www.sidiief.org/wp-content/uploads/SIDIIEF-M-moire-Qualit-des-soins.pdf
2 http://www.sidiief.org/products-page/librairie/
Les grands défis des OBNL
De gauche à droite : Élaine Barsalou, Banque Scotia; Gyslaine Desrosiers; Stéphane Vaillancourt, pdg YMCA; Anne-Marie Poitras, Desjardins Entreprises Capital; Eddie Leschiutta, Deloitte.
Les grands défis des OBNL
Le 4 février, se tenait à Montréal le colloque annuel « Forum OBNL 2015 » organisé par l’Institut des administrateurs de sociétés (IAS), section du Québec (http://www.iasquebec.com/calendrier-annuel.php?eid=47). Paneliste invitée, j’ai eu le privilège de présenter ma vision à la séance plénière sur les défis de la gouvernance de ces organismes.
La nature des activités des OBNL est très diversifiée : fondations caritatives, fondations en lien avec les maladies, associations professionnelles, groupes d’affaires, groupes de pression en environnement, organismes communautaires, etc….. On est porté à les réduire aux organismes caritatifs alors que plusieurs grandes institutions sont à buts non-lucratifs. En fait, les organismes qui doivent assurer leur financement sans l’aide de l’état ont une cause, une mission, des services à vendre en quelque sorte. Ils doivent donc faire preuve de la même créativité, la même rigueur que les entreprises privées.
On sait que la multiplication des OBNL crée de facto une compétition féroce sur les levées de fonds. Il a été mentionné durant le Forum que des fusions, des partenariats ou des partages de services sont des avenues qui auraient avantage à être explorées par les OBNL.
L’argent, le nerf de la guerre.
La situation des OBNL ne peut être analysée globalement : certains gèrent des millions, d’autres sont de petits organismes communautaires. Toutefois, les dix prochaines années s’annoncent difficiles pour ceux qui recevaient des subventions étatiques ou qui se financent entièrement avec des levées de fonds. Les gouvernements réduisent toutes les subventions et les activités philanthropiques sont en forte concurrence.
Stéphane Vaillancourt, pdg des YMCA du Québec, a dénoncé le principe à l’effet qu’un « bon OBNL » est celui qui a les frais administratifs les plus bas, sans égard à la concurrence sur le marché pour le recrutement des meilleurs talents.
Les sources de revenus visent habituellement à assurer le fonctionnement courant de l’organisme et on oublie de dégager des fonds ou de faire des réserves pour les projets éventuels de restructuration, de modernisation ou même d’immobilisation.
Les OBNL se font parfois piéger par des consultants ou des fournisseurs de services qui suggèrent ou implantent des produits ou services adaptés à de grosses entreprises ou qui requièrent un entretien coûteux. Les OBNL n’ont pas une grande marge de manoeuvre financière et présentent une plus grande vulnérabilité. L’exemple des produits et services informatiques et web est très critique à cet égard.
Mythes et réalité
La gestion d’un OBNL est-elle compatible avec les pratiques usuelles du monde des affaires?
Tous les panelistes ont insisté sur la capacité d’innovation. L’OBNL doit pouvoir renouveler son image de marque (branding), son positionnement et répondre aux défis technologiques. Les développements web, la vigie et la présence sur les médias sociaux, le paiement en ligne requièrent des nouveaux talents et des mises à jour des plates-formes technologiques. Cela peut entrainer une vulnérabilité face à des fournisseurs gourmands ou malavisés.
Le Forum a mis en évidence l’importance de l’agilité organisationnelle. On a même mentionné le passage d’une « gouvernance de conformité » à une « gouvernance stratégique ». Cela implique le défi d’attirer et de retenir les meilleurs talents.
À cet égard, le bénévolat qui prévaut beaucoup dans les OBNL n’est pas nécessairement une garantie de compétences. Il semble toutefois que la diversité de compétences au conseil d’administration peut aider l’organisme à accéder à des services professionnels de haut niveau pro bono. L’implication directe de certains membres du CA dans des projets différencie les OBNL de l’entreprise privée où il n’y a pas de perméabilité entre l’appareil de gestion et la gouvernance.
Personnellement, j’estime que si les règles de transparence et de performance s’appliquent aux OBNL, celles relatives à la gouvernance auraient avantage à être allégées. Il est difficile pour un petit OBNL de mettre sur pied les multiples comités du conseil, d’autant que parfois, ils ne peuvent se permettre une équipe de direction complète. Il faut attirer au conseil des personnes non seulement intéressées par la cause, mais qui offrent des compétences variées.
Perspectives d’avenir
Les modifications démographiques vont marquer l’avenir des OBNL, surtout celles à caractère caritatif. À mon avis, le retrait des baby-boomers du marché du travail va créer deux tendances en opposition : d’une part, les baby-boomers constitueront un bassin important de recrutement pour les conseils qui précédemment, n’avaient pas les moyens de se payer des compétences de pointe dans leur équipe de direction. Il leur faudra être assez habiles pour capter leur attention et les attirer. D’autre part, la clientèle-cible des OBNL issue des générations XYZ risque d’être moins intéressée par les « nobles causes » surtout, si leur marketing est davantage adapté aux générations précédentes.
De façon plus générale, la tendance à l’austérité et à des politiques de droite créera de fortes pressions sur les OBNL qui occupent des créneaux où l’état se désengage. La viabilité du modèle financier de chaque OBNL doit faire l’objet d’une révision aux cinq ans. L’évaluation de la performance et la gestion des risques sont au cœur de la gouvernance des OBNL.
À l’instar de toutes les entreprises, les OBNL sont sensibles à la situation économique et leur pérennité n’est jamais assurée.
La lutte contre le cancer : pouvoir compter sur les infirmières.
Journée de recherche en sciences infirmières Chantal-Caron, 26 novembre 2014
École de sciences infirmières de l'Université de Sherbrooke.
De gauche à droite: Gyslaine Desrosiers, Patricia Bourgault, directrice, Pr. Dominique Tremblay, professeure.
La lutte contre le cancer : pouvoir compter sur les infirmières.
C’était le thème de la Journée de recherche en sciences infirmières Chantal-Caron, tenue le 26 novembre, organisée par l’École des sciences infirmières de l’Université de Sherbrooke. J’ai eu le privilège d’animer cette journée qui mettait en lumière la contribution de la recherche pour améliorer et maintenir la qualité des soins en cancérologie.
La grande nouvelle de la journée fut l’annonce de la création du fonds de de la chaire de recherche en soins infirmiers en oncologie qui sera dirigée par Dominique Tremblay, inf., Ph.D., professeure et chercheure. Pr. Tremblay a développé une expertise notamment en analyse d’implantation des interventions complexes. Son programme de recherche focalise sur les interventions multiples novatrices (IMNE) en oncologie et leurs effets tant sur l’expérience de soins des patients et de leurs famille que sur les pratiques professionnelles. Pr. Tremblay a présenté les trois pôles de ses intérêts recherche : le rôle infirmier pour améliorer l’expérience-patient (ex. l’infirmière pivot en oncologie), l’oncogériatrie et le retour au travail.
Dr. Jean Latreille, directeur de la Direction québécoise de cancérologie du Ministère de la santé et des services sociaux du Québec, a rappelé les statistiques sur l’incidence du cancer et les taux de survie, ainsi que les développements futurs au plan des thérapies. Il a insisté sur la complexité et la comorbidité qui créent des situations de soins où le travail en équipe s’impose plus que jamais. À cet effet, Karine Bilodeau, stagiaire postdoctorale auprès du Pr. Dominique Tremblay, a présenté les résultats de sa thèse doctorale sur l’importance de la pratique interprofessionnelle en oncologie.
D’autres exposés portaient sur la qualité de vie et l’expérience-patient. L’infirmière doit s’intéresser au savoir expérientiel des patients pour les soutenir dans leur parcours de soins. Des études sur le temps d’attente des personnes ayant un diagnostic positif et en attente de traitement ainsi que le temps d’attente à l’urgence de personnes âgées suivies en oncologie ont démontré des lacunes dans l’organisation des services et des contributions possibles des infirmières. Annie Turcotte, inf.,Ph. D., professeure, a présenté une conférence fort appréciée sur l’utilisation d’une approche réflexive par des infirmières pivots en oncologie pour soutenir le développement de la pensée critique et le développement de la dimension relationnelle du soin.
Enfin, Sylvie Dubois, inf. Ph.D., chercheure et directrice des soins au Centre hospitalier universitaire de Montréal (CHUM), nous a projeté dans l’usage des nouvelles technologies en soutien aux soins. Elle a présenté une recherche sur le développement et la mise à l’essai d’un outil éducatif web sur le lymphoedème secondaire pour des patientes atteintes d’un cancer gynécologique (l’expérience LYMPHEDUC-TAVIE).
Cette journée a mis en valeur la collaboration entre les cliniciens, les chercheurs et le corps enseignant dans le développement des soins en oncologie. On a pu également entendre une belle relève au 2ème et 3ème cycle en sciences infirmières. La recherche en sciences infirmières se porte bien à l’Université de Sherbrooke.
Leadership infirmier et pouvoir d’influence
Source : OIIQ, décembre 2012
Résumé:
Le leadership est un art, une science, une ambition. Il repose sur des qualités personnelles, sur des habiletés stratégiques et aussi sur la volonté de changer le cours des choses. Il peut se manifester dans tous les postes cliniques exercés par un infirmier ou une infirmière. Le leadership collectif de la profession exige des habiletés macro-politiques au sein de groupes organisés.
Le leadership est associé en général à des qualités personnelles. Toutefois, on évoque de plus en plus qu’il s’agit aussi d’une compétence professionnelle. La littérature en management suggère aux grandes entreprises de repérer le potentiel de leadership de son personnel : les habiletés techniques et l’expertise dans son domaine, l’intelligence analytique et le jugement ainsi que l’intelligence émotionnelle. J’ajoute l’importance de la culture générale et des habiletés communicationnelles.
Vision, audace, courage et habiletés stratégiques
Le management dans le secteur de la santé cultive malheureusement trop souvent une culture d’entreprise très normative, rigide, hiérarchique et appuyée sur les règles. De façon générale, les entreprises à succès qui s’avèrent les plus satisfaisantes pour les employés présentent une culture basée sur la créativité, la participation, la valorisation de l’expertise et enfin, sur l’expérimentation. Rappelons une citation célèbre de Peter F. Drucker à l’effet que « Le management est l’art de bien faire les choses; le leadership est l’art de faire les bons choix »
Au sein de la profession infirmière, on valorise de plus en plus le leadership clinique qui implique non seulement des habiletés techniques et un sens éthique développé, mais également une capacité à innover et faire évoluer les pratiques de soins. Ce leadership innovant peut cohabiter avec la multidisciplinarité. Ainsi, l’infirmière ou l’infirmier leader conçoit son rôle de soignant au-delà du soin et ose proposer des changements de pratique, prendre la parole, prendre la défense de l’intérêt des patients, prendre sa place dans l’équipe interdisciplinaire et se définir comme un expert en soins. Le leadership infirmier peut se mesurer à sa zone d’influence passant de praticien expert et réflexif jusqu’à leader d’opinion et agent de transformation de la société.
Les prises de position publiques
Pour un impact à l’échelle systémique ou territoriale, il faut investir les lieux de pouvoir ou d’influence, à l’interne de sa profession mais aussi à l’extérieur. Ces lieux internes, tel le CECII, tels les ordres régionaux, telles les associations professionnelles sont des forums pour faire bouger les choses. Outre l’Ordre et les syndicats, il existe plusieurs dizaines d’associations d’infirmières au Québec, la plupart méconnues. Leurs points de vue sur les politiques de santé, même si cela concerne un secteur en particulier telle l’oncologie, par exemple, seraient très intéressants à entendre. Malheureusement, ces associations ont peu de moyens.
Au Québec, dans un contexte de coupure de programmes et de renouvellement des conventions collectives, la voix syndicale sera sans doute la plus audible. Une voix syndicale forte, est-ce suffisant ? Un ordre infirmier d’envergure assure-t-il d’emblée un poids politique ? J’estime qu’il y a de la place pour des prises de position recentrées sur l’intérêt public, en guise d’exemple, Médecins québécois pour le régime public (MQRP) s’éloigne des positions corporatistes.
En dehors du réseau interne à la profession, il y a beaucoup de tribunes pour faire valoir une lecture originale des enjeux: blogues, lettre d’opinion, twitter, chambres de commerce, etc…Les regroupements de patients occupent de plus en plus l’espace public et la profession prendrait avantage à faire écho à leurs préoccupations. Les alliances stratégiques avec d’autres groupes ou professions peuvent constituer une force de frappe importante.
Il y a deux professions qui collectivement peuvent influer de façon significative sur le système de santé : les médecins et les infirmières. Les médecins possèdent notamment une autorité professionnelle indéniable confirmée par le Code des professions et par un monopole de marché concédé par le Régime d’assurance-maladie du Québec. Les infirmières sont le groupe professionnel le plus nombreux, présent dans tous les milieux avec une diversité de compétences, mais surtout, la profession a la confiance de la population avec une notoriété publique enviable. Le capital de sympathie s’avère un atout pour les jeux d’influence, mais ce n’est pas suffisant.
Le pouvoir des arguments économiques
Le contexte politique actuel au Québec où tous les programmes publics feront l’objet d’un examen s’avère une occasion pour faire valoir les solutions infirmières, notamment, dans le suivi des personnes présentant une maladie chronique et dans les soins de santé primaire. L’OIIQ et la FIQ tiennent ce discours. Pourquoi ces solutions infirmières tardent à trouver intérêt au niveau gouvernemental ?
Le nerf de la guerre demeure le mode de financement des activités cliniques au Québec qui fait en sorte qu’augmenter le nombre d’infirmières incluant les praticiennes est associé à une croissance des dépenses publiques. En effet, le partage des actes médicaux n’est jamais accompagné d’un transfert monétaire de la RAMQ aux établissements de santé qui doivent payer le salaire des infirmières mais qui n’ont pas à rémunérer les médecins. La volonté ministérielle d’introduire le financement à l’activité (forfait par diagnostic, par épisode de soins ou par procédure)en milieu hospitalier risque d’apporter des contraintes supplémentaires sur l’offre de soins infirmiers en établissant un standard de soins non-validé.
Conclusion
La profession infirmière peut-elle envisager une nouvelle posture sur la place publique ? Je rappelle que celle de victimisation est l’antithèse du leadership.Une culture professionnelle infirmière habile aux jeux de pouvoir, ouverte aux idées nouvelles et soutenue par une vision de société se consolide peu à peu.La maîtrise de l’argumentaire économique devient une qualité du leader d’aujourd’hui. De plus,les habiletés macro-politiques et médiatiques doivent maintenant être considérées comme des compétences professionnelles essentielles à l’émergence de leaders.
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